Lo studio è stato compiuto su di una popolazione ambulatoriale afferente al "Centro di Riabilitazione Vestibolare" di Cassino .

I soggetti sono stati reclutati dopo visita vestibolare che documentava la necessità di sottoporli a Riabilitazione Vestibolare.

Nel momento del reclutamento dei pazienti ci siamo posti le seguenti domande :

"Il paziente necessita di riabilitazione? Può essere adatto ad una terapia del tipo individuato?"

Il nostro criterio di selezione è stato altresì influenzato da una serie di variabili fondamentali quali :

A)Lesioni centrali o miste

B)Lesioni periferiche con disturbi compensativi perduranti da più di sei mesi

I fattori che hanno controindicato una scelta riabilitativa sono stati : le difficoltà o la non disponibilità a collaborare , uno stato ansioso depressivo fobico marcato , una patologia evolutiva comunque non stabilizzata.

Il nostro studio ha coinvolto 35 pazienti trattati esclusivamente con tappeto riabilitativo ATTIVO KS MAP(foto 5 ). L’età media dei pazienti giunti alla nostra osservazione, 19 uomini e 16 femmine, dal 01/01/2000 al 31/03/2001, era di 44,4 ± 11 anni.

Le patologie prese in considerazione sono state : Iporeflettività labirintica unilaterale 18 (51 %), Meniere stabilizzata 2(6%),Fistola labirintica 1(3%),Esito di chirurgia otoneurologica 1(3%),Vestibolopatia centrale 10 (29%) , Vestibolopatia mista 3 (8%).

Tutti i pazienti prima dell’ ingresso in Riabilitazione sono stati valutati con :

La valutazione delle limitazioni di organi extravestibolari sono state da noi effettuate mediante l’utilizzo di una serie i tests idonei ed opportunamente valutate nel monitoraggio dei risultati.

L’Attivo KS MAP , è un "cuscino" , costruito dalla Ditta KS di Avellino, con gomma naturale SMR (standard malasyan rubber), si tratta di poliisopropilene 1,4 cis vulcanizzato , ed ha caratteristiche che mascherano o comunque perturbano le informazioni provenienti dalle afferente podaliche , in special modo di quelle propriocettive. Il "cuscino" utilizzato è quadrato , di 52 cm di lato , con altezza di 5 cm (foto 1) . La vulcanizzazione rende reversibile l’elasticità , per la creazione di legami trasversali tra le catene che impediscono lo scorrimento completo , mantenendone intatto l’orientamento.

Il suddetto materiale presenta le seguenti proprietà fisiche :

1. E (ENERGIA ELASTICA SECONDO LA LEGGE DI HOOKE APPLICATA AL MODULO DI YOUNG) E=1/2 K x pari a 2/8 x 10
2. COEFFICIENTE DI COMPRESSIBILITA’ E DEFORMAZIONE ISOTERMA PARI E CORRISPONDENTE ALLA REAZIONE ELASTICA
3. G(modulo di scorrimento) G =3 x 10 N/m
4. SIGMA ( modulo di Poisson che rappresenta la variazione di lunghezza possibile in rapporto alla lunghezza iniziale ) SIGMA = DELTA L / L = 0,5
5. CARICO DI ROTTURA = 300 Kg. Cm
6. Allungamento a rottura = 590 %

Queste caratteristiche fanno si che la pressione che si esercita sul materiale venga restituita di rimando in modo identico come forza elastica. (foto 2)

Ciò determina un mascheramento , o comunque una marcata perturbazione , dell’attità delle terminazioni tattili della pianta del piede e , soprattutto, di quelle propriocettive podaliche , in modo particolare di quelle a rapido adattamento che hanno necessità di riferirsi ad un vettore direzionale e di un intervallo di depolarizzazione.(foto 3)

Tale cuscino, in definitiva, si è rivelato un ottimo mezzo di valutazione e riabilitazione dell’ interferenza podalica sul controllo posturale statico (foto 4) .

Tutti i pazienti così trattati sono stati valutati con stabilometria computerizzata e baropodometria computerizzata (fig 1-2) ad inizio terapia ,a metà del trattamento terapeutico ed alla fine ,nonchè sono stati sottoposti alla somministrazione di tests per la quantificazione dei problemi ansioso depressivi concomitanti e tests per la disabilità : Hospital Anxiety and Depression scale sec.Zigmund and Snaith , Disability test.

Sottoscale

Emozionale 18 14 3

Fisica 19 15 3

fig 1 fig 2

La postura ideale del capo nell’uomo è quella in cui i labirinti ed i bulbi oculari sono nelle loro coordinate spaziali preferenziali. Numerosi esperimenti differenti hanno mostrato che la posizione dei canali semicircolari nel cranio è correlata funzionalmente con l’orientamento funzionale della testa.

Per mantenere un rapporto ideale tra la testa e il tronco sono necessari una maggior potenza dei muscoli estensori cervicali posteriori rispetto a quelli flessori anteriori ed un tono permanente dei muscoli nucali, assicurato da un controllo automatico operato da diverse strutture.

Qualsiasi azione o condizione che interessi un gruppo muscolare avrà come conseguenza un’alterazione della posizione di riposo posturale del segmento interessato. Il riflesso tonico del collo, per esempio, ha certamente una influenza sui muscoli masticatori. Pertanto è evidente come qualsiasi cambiamento nella relazione testa torace avrà una marcata influenza sulla postura.

La rieducazione è una terapia funzionale non potendo assolutamente interferire con l’agente eziologico né tanto meno con i meccanismi patogenetici. Il suo obiettivo non è dunque la guarigione bensì adattare le funzioni alterate alla "nuova situazione". In quest’ottica, dunque, è di fondamentale importanza valutare e operare un accurato bilancio funzionale anche dell’apparato osteo-muscolo-scheletrico. Il ruolo della propriocezione, infatti, risulta di fondamentale importanza in una grossa percentuale di soggetti, che la utilizzano maggiormente nel controllo posturale rispetto all’input visivo.

In quest’ottica di valutazione l’uso del tappeto riabilitativo Attivo KS MAP risulta essere una efficace tecnica riabilitativa , soprattutto nei casi di riabilitazione di un paziente con esiti di vestibolopatia monolaterale in difficoltà di compenso .

Esso favorisce appunto l’attività vicariante dell’emisistema vestibolare sano e nei casi di alterazione degli imputs propriocettivi di altri distretti , per facilitare una riprogrammazione funzionale in cui aumenti l’influenza relativa compensatoria delle informazioni vestibolari.